手机APP应用于抑郁症康复治疗的个案研究 - UXPA中国2016行业文集

2017-03-31 | 文集

 

手机APP应用于抑郁症康复治疗的个案研究

 

刘文锋 褚俊洁* 沈诚仪

中国海洋大学工程学院,山东青岛

 

摘要:抑郁症是一种常见的由与潜在的生物学异常有关的症状和体征组成,以心境低落为主要特征的情绪障碍综合征。本病具有高患病、高复发、高致残、高医疗成本的特点[1]。本文通过文献研究和访谈的方法得出抑郁症治疗的可行性。近年来认知行为矫正疗法在抑郁症的治疗上效果显著,通过与智能手机APP结合,可以作为抑郁症康复治疗的辅助治疗工具。应用此方法,我们成功的设计出智能手机APP——一只绵羊。本文以“为什么要做抑郁症治疗软件、需要解决什么样的问题、怎样解决、具体的解决方案、是否真的需要解决”的思路陈述了此手机APP的理论框架、生成过程、原型设计和高保真设计。本文谋求在当今新媒体环境下,将手机APP与行为认知矫正疗法结合,希望可以在抑郁症康复治疗领域做出先导性的尝试。

关键词:APP;交互设计;抑郁症;认知行为矫正疗法

 

1. 抑郁症的病理及治疗策略

抑郁症是一种病态的情绪低落,是一种情感障碍,属于心理(精神)疾病的范畴,其主要临床症状为患者常有兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和有死亡或自杀观念,其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常方面的表现。所有这些变化的结果均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害[2]。

 

抑郁症发病率呈现逐年上升趋势, 据世界卫生组织估计全世界抑郁障碍患病率约3%~5%,即约有1~2亿人。由于文化水平所限、传统观念影响、躯体疾病和抑郁症状并存以及抑郁症状躯体化,仅仅10%的病人到精神科就诊,而其他约90%的病就诊于综合性医院[3]。现阶段心理治疗的方法一般是药物治疗、社会心理治疗和其他治疗方法。药物治疗是最主要的治疗方法,能从根本上改善抑郁症患者的抑郁和焦虑,缓解并逐渐消除患者症状。但单纯药物治疗仅能减轻抑郁的症状,抑郁性失调性认知仍相当程度的存在,故临床上常采用药物与心理治疗结合的办法治疗而达到治疗的目的[4]。常用的有:支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等[5]。本文将着重介绍认知行为疗法应用于智能手机APP来治疗抑郁症。

 

认知行为治疗理论是经过数十年的探索而发展起来的,主要内容有艾利斯的理性情绪理论、贝克的认知治疗理论和梅钦鲍姆的自我指导训练等[6]。该疗法以调整认知模式为基础,通过改变不恰当的认知方式,来达到改善情绪和行为的目的。

 

认知行为治疗方法与计算机结合,称为在线CBT。有大量的的证据和案例支持认知行为矫正疗法,应用案例如Beating the blues、E-couch、Mood Gym等。和台式电脑相比,用户使用智能手机也可以通过互联网实现操作在线CBT;而且智能手机更加轻薄,携带方便;它采用触屏交互方式,用户通过简单的手势就可实现人性化的操作;还具有丰富的多媒体表现功能和网络功能。在当今新媒体环境下,越来越多的医疗软件和智能手机APP紧密联系在一起,认知行为矫正疗法与智能手机APP相结合已成为一种新的抑郁症康复治疗的有效方案。

 

2. 设计调查的展开

前期我们进行了大量的文献查阅,又以单人访谈的方法[7]分别和医院的心理医生(从医三十多年)和青岛大学心理学系的心理学老师(中科院大学心理研究所博士,曾任教于浙江大学),以访谈的方式获取了抑郁症的病因、病状和治疗方法,并且通过他们了解了抑郁症患者的生活现状。然后,我们通过《知乎》和抑郁症患者进行了交谈,了解了他们的病因、病状和接受的治疗方法。接着,我们和医生和心理治疗专业人士就智能手机APP应用于抑郁症的康复治疗的可行性层面进行了讨论,得到了他们的赞许和建议,得出智能手机APP和认知行为矫正疗法结合在抑郁症的康复治疗上是具有可行性的。最后,我们将访谈获取的信息和专业的文献资料进行了综合的对比分析,在APP“一只绵羊”项目进行的过程中与专业人士进行实时的沟通,以确保其准确性。

 

2.1抑郁症病因、病症和治疗方法的调研

 

表1 专业人士访谈

 

由表1可以看出,从医生的角度来看,医生的临床经验较为丰富。在临床思维过程中,临床经验愈丰富,印象诊断的可靠性愈高,就愈能使医生以适当的检查方法深入认识内在的本质[8]。医生对于抑郁症病因、病状的分析和判断主要是从临床经验获得,给出的治疗方法更加具备客观性和可行性。我们了解到,抑郁症病因复杂,病状具有较强的危害性,但抑郁症患者有着被治疗的愿望。所以,抑郁症患者具备治疗的可行性。从与医生的临交流我们得知,在医生看来,对于学生群体来说,抑郁是一个成长问题,家庭环境在抑郁症的形成过程中扮演着重要角色,抑郁症患者在康复过程中需要家庭成员共同参与帮助治疗。

 

从心理学老师的角度来看,抑郁症的形成有两方面的原因:心因性和遗传性,常用的治疗方法有焦点解决法、认知法、精神分析法等。从访谈中我们得知:认知法针对的是往往因为一点而否定一切的患者,通过发掘患者的优点,让患者走出这一思维怪圈,一句话概括就是和不合理斗争;精神分析法通过找到患者抑郁的真正原因,然后对症下药,这一方法适合长期治疗;焦点解决法通常是不了解患者有什么问题,但是通过发掘患者的优点、正能量来消除抑郁。

 

通过访谈我们得知:由于抑郁症患者群体的特殊性,与抑郁症相关的APP对抑郁症的康复治疗对社会来说是具有非常重要的意义的,例如可以为抑郁症的治疗提供大量的数据。抑郁症患者对抗性情绪太强,所以APP针对的目标用户应是那些中轻度,有强烈治疗欲望的患者。由于抑郁症患者对病耻感的体验与感知[9],同时还应注意去标签化。据调查:抑郁症临床症状的严重程度能够影响患者的认知功能,因此加强认知功能缺损的评估将有利于全面了解患者病情[10],所以APP应该有一个比较权威的自评模块。为使APP的设计不偏离正确方向,我们需要和患者、医生和专业人士进行实时的沟通交流。

 

2.2 互联网在线治疗抑郁症的的调研

计算机化认知行为治疗(简称CCBT)近年来在国外被广为应用,该疗法较受病人接纳。它通过电脑交互界面,以清晰的操作步骤,高度结构化的多种媒介互动方式(如网页、漫画、动画、视频、声音等)来表现认知行为治疗基本原则和方法的治疗方式[11]。Beating the blues、E-couch和Mood Gym等将计算机化认知行为疗法应用于抑郁症的治疗,以治疗师为治疗主体,计算机起辅助作用,具有较高的易用性。

Beating The Blues(如图1)为英国卫生质量标准署推荐的用于治疗轻度、中度抑郁的 CCBT 程序使用最为广泛,有八个疗程,每项疗程持续50分钟。其主要功能是帮助用户了解抑郁和焦虑,然后提供更好的管理方式管理自身的状况。整个疗程要求病人在现实生活中运用在平台里学到的技能,运用越多,治疗效果越明显。该疗法虽然不会立即治愈抑郁症,但相较于药物治疗和其他治疗方法,用户的参与感更强,参与更持久,满意度更高,用户愿意也乐意反馈。

 

图1(Beating The Blues)

 

E-couch(如图2)由澳大利亚国立大学的研究人员研发的用于治疗抑郁、焦虑等心理问题的交互式网络版的免CCBT 程序。其主要由测验、治疗和练习三部分组成,提供如何导致抑郁、怎样预防抑郁和如何对待抑郁的信息,帮助了解自己,了解他人。该程序通过工作簿来跟踪用户的进展,记录用户的经历,用工具来帮助改善用户的情绪和情感状态。该平台最具特色的是其可免费使用,极具公益性。

图2(E-couch)

 

Mood Gym(如图3)是用于治疗青少年抑郁和焦虑的CCBT免费程序。由五个设定的互动模块组成:你为什么这样感觉、改变你的扭曲观念、明白什么使你悲伤、自信和交往技能训练,每个模块都包含信息、动画示范等,趣味性较强。该平台帮助病人识别和战胜问题情绪,提高解决这些问题情绪的技能。用户可以免费试用,但该平台治疗只针对青少年。

 

图3(Mood Gym)

 

有研究发现,病人对CCBT的满意水平高于普通的认知行为治疗,大部分的病人更喜欢接受CCBT[11]。互联网健康网站的较高的搜索量和CCBT网络开放平台的较高的点击量亦能证明公众基本上可以接受CCBT。随着科技的进步,计算机变得更加智能化,CCBT程序越来越多地通过互联网方式访问,而随着平板电脑、智能手机等智能设备越来越普及,其使用途径变得更加广泛。因此,以智能手机APP为平台,将认知行为疗法作为治疗方法是极具可行性的。

 

3. 与抑郁症相关APP的调研

简单心理APP汇集了国内及全球各处20余座城市、近百名专业训练背景最系统并持续接受督导和个人分析的华语心理咨询师,是一款权威的心理咨询平台。该平台由八大模块组成,包括心理测试、讲座活动、预约咨询、倾诉热线、心理微课、专家问诊、冥想练习和提问求助。

 

图4(简单心理学APP)

 

该APP有着良好的开发以及运营团队、专业医疗结构的信息资源、较大的用户群体,与精神卫生中心、心理诊所、相关公益机构进行合作。软件通过在线上以免费形式进行推广来吸引用户,联系合作机构在线下推广,通过为用户提供更好的体验来吸引用户购买相关的心理治疗服务产品。

与简单心理APP相比,一只绵羊具有一套从评测到治疗的诊断治疗系统。评测过程趣味生动,治疗过程交互方式新颖独特,给用户提供了更好的用户体验。

 

4. 手机APP“一只绵羊”案例设计与制作

本文通过对一只绵羊APP的设计,阐述了如何用认知行为矫正疗法治疗抑郁症的具体方案。首先,研究团队明确了APP功能点的展开围绕两个大的方向:

评测:明确用户在较为合适的情绪下进行评测以确保评测准确性。

治疗:切实根据文献调查和访谈所得结论来确定治疗方法,在保证治疗性的前提下,以新颖的交互方式使整个治疗过程变得生动有趣。

研发团队进行了草图的绘制,对交互流程进行梳理,分析在交互过程中用户的痛点和爽点。通过画界面草图,挑选符合用户使用习惯的界面,做出低保真原型。接着进一步展开APP的界面风格设计、人物设计。最后,结合交互流程图和低保真原型对低保真原型增加光影和色彩,并作出效果动画。

 

4.1 功能模块的确定

研发团队以文献综述和访谈调查的理论和方法为依据,进行了“一只绵羊”手机APP功能模块的设计。

 

图5(一只绵羊功能模块)

 

据调查,当前抑郁症的识别率还比较低,能够被识别并且得到及时、足剂量、足疗程治疗的患者所占比例更低[9]。那么,如何准确识别并且提供足时、足剂量、足疗程的治疗呢?综合文献查阅和访谈,我们研发团队确定了APP的初步框架(如图5),分为五部分:评测、治疗、使用演示、个人状况信息、推广界面。

 

4.1.1评测

抑郁症临床症状的严重程度能够影响患者的认知功能,因此加强认知功能缺损的评估将有利于全面了解患者病情[10]。计算机化行为疗法如也把评测作为一个主要模块,用以评定用户的心理状态,如Beating the blues、E-couch等。因此经研发团队综合调查结果得出:在治疗之前,用户可以通过评测以确定是否需要接受治疗。美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的David D·Burns博士曾设计出一套忧郁症的自我诊断表“伯恩斯抑郁症清单(BDC)”,这个自我诊断表可帮助用户快速诊断出是否存在着抑郁症,且省去用不少用于诊断的费用。伯恩斯抑郁症清单(BDC)经常以表格的形式被应用于抑郁症诊断。为了使诊断过程更加具有个性化、趣味化,研发团队对自评量表增加了声音、图像、动画和视频等感性元素,使每个自评问题图案化、场景化(如图6)。

 

图6(评测)

 

接着,我们又通过问卷法[7]进行了用户实验来论证评测的可行性。研究对象包括一般用户、医生和心理学老师。首先,我们通过单人访谈的方法分别向医生和心理学老师展示了APP的介绍视频,并让他们体验了demo实际操作,医生和心理学老师对评测和治疗模块表示赞同,认为其极具可行性。然后,我们分发了10份问卷面向一般用户,让用户分别用伯恩斯自评量表和APP的评测模块进行评测,得到的结果相同,误差较小。在初步论证了APP的可行性之后,我们对轻度抑郁症患者进行了调研,调研内容和结果如表2:

 

表2 可行性测试的用户实验

 

4.1.2治疗

接下来,研发团队从对认知行为矫正疗法的分析,确定了治疗模块的三个模块:自我观察、开始一段新的内部对话、学习新的技能。通过帮助人们改变认知行为,并以适应性行为来取代一些适应不良的认知行为。

我们知道,人们会思考,对自己说话、解决问题、自我评价、制定计划、想象特定的行为或情景等[12]。因此,我们确定了自我观察模块(如图7),帮助用户识别并记录自己的认知行为。用户可以在此模块报告特定时间内的特定思维,可以描述他对自己所说的话,也可以描述他正在想象的情景或行为,还可以阐述他对自己所说的评价性言论。

 

图7(自我观察模块)

 

治疗的第二个模块是开始一段新的内部对话(如图8)。从认知行为矫正疗法中,我们通过分析得到:可以通过认知重构方法帮助患者识别消极思维以及它们出现的场合;帮助患者识别情感反应、不愉快的情绪,或紧随消极思维之后的问题行为[12]。研发团队营造若干问题情景,使用户通过问题情景中的角色与角色之间的矛盾对话,了解到矛盾的产生、发展。再通过指导,让用户了解到问题情景并不一定朝着坏的方向发展,也有好的发展方向。通过逐步引导,从而改变用户的认知,达到治疗的效果。

 

图8(治疗模块)

 

第三个模块是学习新的技能。有专业人士指导,为用户设置不同的任务,通过打卡的方式,让用户学习到新的技能。在此模块中,用户可匿名通过“绵羊会议”与其他用户进行倾诉、交流以舒缓压力。

 

4.1.3个人状况和信息

整个疗程中,APP记录用户治疗、评测的信息并及时地反馈给用户。

 

4.1.4推广

“一只绵羊”希望与精神卫生中心、心理诊所、相关公益机构进行合作以求获取专业医疗结构的信息资源。软件通过在线上以免费形式进行推广来吸引用户,联系合作机构在线下推广。APP希望为用户提供更好的体验来吸引用户购买相关的智能硬件以及与医疗相关的产品。

 

5. 结语与讨论

5.1 结论

目前,与抑郁症康复治疗相关的软件在国内APP市场上相对较少,权威并且能够起到有效治疗作用的软件更是寥寥无几。Beating the blues、E-couch和Mood Gym等计算机医疗平台向我们展示了计算机化治疗,简单心理、Spacemind等几款较为成功的医疗APP为我们提供了很好的借鉴,我们希望通过“一只绵羊”这款APP,在抑郁症康复治疗领域做一些探索和尝试。

在“一只绵羊”方案和界面设计完成之后,我们和医生和心理治疗专业人士的又进行了访谈来确定方案的可行性,得到了他们的肯定。在接下来的设计过程中我们需要和医生、心理治疗专业人士实时沟通,使患者接触使用此款APP,测试其可用性,发现问题以便对APP进行不断地改进和创新。这一过程应特别注意访谈测试过程的方式方法,避免对用户造成心理伤害。

 

5.2 不足与展望

本文的研究也存在一定的局限性,主要采用文献查阅,又以单人访谈的方法对客观内容进行综合分析,从而得出结论。但本文对于主观评判的因素并未进行探讨,也没有大范围的应用,无法用大量的事实证明其有效性。后续的研究者可在本文的基础上展开用户研究,采用问卷调查等多种用户研究方法分析时下先进流行的交互方式,APP的界面风格等等。我们相信科技不仅可以为多数人创造美好的生活,更能帮助抑郁症患者这一群体,改善他们的生活。

 

致谢

在此感谢孙嘉鑫,李凌霄和张家铭同学为本项目的辛勤付出。

 

参考文献

[1] 胡随瑜,王素娥,张春虎.抑郁症临床症状分层与中医辨证分型的关系[J].中西医结合学报,2011,9(9):933-936.

[2] 王立娜.抑郁症的心理治疗[J].神经疾病与精神卫生,2005,5(4):325-328.

[3] 谭兰,张伟.综合医院抑郁症的诊断与治疗[J].青岛大学医学院学报,2003,39(4):363.

[4] 赵贤芳.抑郁症的诊断及治疗[J].内蒙古民族大学学报,2007,22(6):657- 659 .

[5] 江开达.精神医学新概念[M].上海:上海医科大学出版社,2004.168-169.

[6] 许若兰.运用认知行为疗法改变大学生抑郁情绪的个案报告[J].中国心理卫生杂志,2007,21(10):710-713.

[7] 戴力农.设计调研[M].北京:电子工业出版社,2014.20-68.

[8]  元文玮.临床医经验的意义、作用和局限性[J].医学与哲学,1987(6):1-5.

[9] 江开达,郭晓云.重视抑郁症的残留症状[J].中华护理杂志,2003,38(1):68.

[10] 苏晖,江开达,徐一峰,宋立升,虞一萍.抑郁症首次发病患者认知功能的研究[J],中华精神科杂志,2005,38(3):146-149.

[11] 任志洪,黎冬萍,江光荣.抑郁症的计算机化认知行为疗法[J].心理科学进展,2011,22(4):545-555.

[12] (美)米尔滕伯格.行为矫正——原理与方法[M].第5版.北京:中国轻工业出版社,2015.404-407.

 

 

1   喜欢

操作成功!
请登录您的邮箱获取新密码,请尽快修改您的新密码!